Una cicatriz es la respuesta del organismo frente a una herida. Cuando el tejido epitelial es desgarrado o controlado, la piel responde con el crecimiento del tejido fibrinoide que cubre y "rellena" la lesiòn, pero con otras caracteristicas, razòn por la cual la textura que se forma para cubrir el traumatismo es distinta a la de la piel. Si bien el objetivo de todo cirujano es lograr una cicatriz plana, estas pueden formarse irregularmente, y en ese proceso intervienen factores hereditarios, alimentarios e incluso ambientales.
Una cicatriz no solo causa dolor cuando se encuentra cerca de las articulaciones, sino que puede entorpecer la movilidad y
disminuir la confianza en el individuo, sobre todo cuando se localiza en zonas visibles del cuerpo. En caso de una herida el cuerpo no es capaz de reemplazar el tejido destruìdo en su forma original, sino que la repone con tejido conectivo. Como resultado queda una cicatriz con una mala circulaciòn sanguìnea, por lo tanto su aspecto es irregular y menos elàstico que la piel normal, ademàs de presentar variaciones importantes en la coloraciòn.
Una cicatriz no es màs que una pèrdida de soluciòn de continuidad en cualquier tejido. El mèdico considera que el organismo tiene una reacciòn de regeneraciòn a la hora de un corte, y es allì donde intervienen en el proceso de cicatrizaciòn, deterioràndolo por completo. Puede considerarse que las personas con antecedentes de radioterapia, son malas candidatas para cicatrizar , igual que los pacientes con munosupresiòn como los diabèticos o portadores de VIH,al igual que los adultos porque su sistema de defensa no es optimo y tienden a cicatrzar mal.
Los diabèticos sufren una enfermedad llamada angiopatìa, que se refiere a los daño de los vasos sanguineos. Quienes tienen problemas con el azùcar sufren mayor peligro, pues sus arterias se obstruyen y afectan la circulaciòn en el tejido, no llega la
hemoglobina que transporta el oxìgeno a la sangre y esta anomalìa impide una correcta cicatrizaciòn.
Otro factor que afecta la cicatrizaciòn es la desnutriciòn o mala alimentaciòn. Estudios cientìficos afirman que las personas
con deficit de vitaminas A y C, aminoàcidos escencialean y oligoelementos como el zinc y el cobre, son candidatos perfectos a
desarrollar algùn desorden el la reestructuraciòn de las heridas, puesto que el deficit vitamìnico y mineral altera la cicatrizaciòn normal, y fomenta la producciòn inadecuada de colàgeno hidroxilado, que debilita la cicatrizaciòn de la herida.
La edad avanzada tambièn influye, porque la arterosclerosis tambièn disminuye en flujo sanguìneo, de la misma manera que lo hace la diabetes. Igual proceso produce el consumo del tabaco, que retraza el proceso de cicatrizaciòn porque produce vasoconstricciòn cutànea. La nicotina provoca una disminuciòn de la circulaciòn perifèrica, por lo que los fumadores sufren de
disminuciòn de oxigenaciòn de los tejidos, lo que afecta la nutriciòn de la piel. Segùn algunos estudios, quienes consumen una caja de cigarrillos diaria, tienen 3 veces mas probabilidaddes de sufrir necrosis en la herida que los no fumadores.
Es necesario destacar que el dolor de piel influye en el proceso de cicatrizaciòn. Las personas de piel oscura sufren hiperpigmentaciòn (oscurecimiento) de la cicatriz, y tienden a producir dolorosas queloidelcon alta frecuencia en zonas como orejas, cuello y torax. Estos individuos estàn mas protegidos contra las quemaduras solares, pero mas susceptibles de presentar cicatrizaciòn patològica que las personas de piel blanca. Sin embargo aun siguen realizàndose estudios al respecto. Pues no existe mucha bibliografìa sobre las diferentes anomalìas que se presentan en las personas de piel negra.
Tipos de Cicatriz.
La naturaleza de la cicatriz queda establecida, por el caràcter y localizaciòn de la herida. Normalmente una cicatriz deberìa
quedar a nivel de la piel, luego de la piel luego de finalizar el proceso de curaciòn y serìa visible como una delicada lìnea oscura. Pero dependiendo de los factores anteriormente mencionados, pueden darse diferentes tipos de cicatrices.
La morfologìa de una cicatriz hipertròfica, es la formaciòn ecxesiva de tejido cicatrical, debido a un mayor numero de fibras de colàgeno. Las cicatrices inmaduras hipertòficas son de color rojizo y tienden a causar escozor. Sin embargo, hay que diferenciar la hipertòfica de la queloide. Ambos son vicios de cicatrizaciòn, porque presentan aumento de la producciòn de tejido fibròtico y colàgeno de forma descontrolada. En el caso de la hipertòfica, la cicatriz ocurre donde hay tensiòn de la piel, como las articulaciones. Suele ser del mismo tamaño de la herida inicial: Si el paciente tiene una incisiòn quirùrgica, ese ensanchamiento no debe exceder el tamaño de la lesiòn principal.
Las queloides aparecen despuès de haber finalizado la curaciòn de la herida. La producciòn exagerada de fibras de tejido
conectivo es tan excesiva que la cicatriz se esparza mas allà de la zona inicial de la herida. Una queloide tiene color distinto a la piel, causa picor, ardor, punzadas y en muchos casos tiende a ser dolorosa.Muchas veces la predisposiciòn a desarrollar queloides puede ser genètica, pero no se detecta sino a la hora de hacer la incisiòn.
Por su parte la cicatriz atròfica, se forma por debajo del nivel de tejido cutàneo cincundante. Estas depresiones de tamaño
menor aparecen cuando se forma un nùmero insuficiente de nuevas fibras de tejido conectivo durante el proceso de curaciòn, como las marcas que deja el acnè o las lechinas.
La cicatrizaciòn tiene 3 etapas. Inflamatoria, proleferativa y de maduraciòn. En la primera se eliminan las bacterias y se
liberan factores que permiten la aopariciòn de costras superficiales. En la proliferativa comienza la acumulaciòn de fibrina y
colàgeno para la regeneraciòn del tejido, mientras que la ùltima etapa aparece al mes y en ella se reabsorbe el colàgeno dejando solo las fibras correspondientes a la lìnea de la herida. Muchas veces es normal notar sensaciòn de hormifuèo o corrientazos, pues en esta etapa se forma tejido nervioso yalgunas fibras se regeneran. Es ompletamente normal, y de hecho, significa que està cicatrizando.
TECNICAS PARA COMBATIRLAS
"Un Mito" los remedios caseros como baba de caracol, vela de cebo, rosa mosqueta o sàbila aplicada directamente sobre la cicatriz. Cuando la cicatriz està en lugares de tensiòn, hay tènicas quirurgicas para eliminarlas como la inyecciòn de esteroides
intralesionales(triancinolona) que disminuye la producciòn de fibroblastos y la matriz extracelular en los pacientes reduce el
volùmen de la cicatriz.
Otra opciòn es la presoterapia, que no es màs que la colocaciòn de mallas que disminuyen la cantidad de oxìgeno que llega a las cèlulas delùa fibroblasto y no se produce colàgeno, por lo que no crece la cicatriz. Tambièn es recomendable las placas de silicòn transparente (cicatricure) que se adapta a cualquier tamaño y produce compresiòn de la cicatriz.
El laser de luz pulsada, que favorece la eliminaciòn de queloide porque actùa sobre la molècula de hemolobina, produce una lesiòn microvascular que desencadena hipoxia del tejido o privaciòn del suministro adecuado de oxìgeno en la sangre.
Cuando un queloide es muy grande se puede operar de nuevo, pero existe màs del 50% de probabilidades de que vuelva a salir, incluso de mayor tamaño. Los cirujanos recomiendan en este caso eliminar ese tejido con laser y, luego, en un perìodo no mayor de 6 horas aplicar radioterapia. Aunque suene descabellado por se este un procedimiento utilizado para combatir el cancer, es beneficioso para la cicatrizaciòn porque actùa sobre las estructuras del colàgeno y elimina su producciòn, un proceso conocido como apoptosis o muerte programada de las cèlulas de colàgeno.
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